六年探索实践，“愿景图”变“实景图”

发布时间：2023-06-24 09:26:56 来源:黑龙江日报

(资料图片仅供参考)

□本报记者李美时

随着经济的迅速发展，因工作或生活需要多地流动的人口日益增多，群众对异地就医服务的需求也不断增长。近年来，我省持续推进医保异地就医工作，一系列切实举措将异地就医从“愿景图”变为了惠民便民的“实景图”。

从2017年国家部署相关工作开始，我省就走上了异地就医直接结算的探索实践之路。2017年实现了跨省及省内异地就医住院费用直接结算；2018年将符合条件的定点医疗机构从三级扩大到二级、一级和无等级异地定点；2019年开展异地就医线上备案和协同管理平台使用；2020年推动异地就医“承诺制”备案，启动群众异地就医线上备案，实现“零跑腿”“不见面”，同时启动省内门诊试点工作；2021年实现门诊费用省内异地直接结算统筹区全覆盖，省异地就医管理子系统接口规范升级改造、省本级等3个统筹区开通自助备案试点，启动“门慢特”跨省直接结算试点工作；2022年实现了18个统筹区异地就医线上备案和“门慢特”病异地就医直接结算全覆盖；2023年我省强力推进省内门诊慢特病病种扩围和门诊定点医疗机构翻一番的目标。

2022年底我省提前两个月完成了国家要求的实现“每个县至少有1家定点医疗机构开通普通门诊跨省直接结算服务”目标任务。截至目前，我省参保人员可以在全省已开通联网直接结算服务的1689家异地住院直接结算定点医疗机构、2305家普通门诊异地直接结算的定点医疗机构、1300家省内门诊慢特病异地定点医疗机构实现直接结算。

在推进异地就医直接结算工作的过程中，我省多措并举，打造线上线下一体化备案体系。加快推进“零跑腿”“不见面”等线上服务，进一步简化异地就医备案流程，打造线上线下一体化备案体系。目前，我省18个统筹区已依托国家医保服务平台APP、“龙江医保”微信公众号和12393医保热线“视频办”，开通线上备案服务渠道，参保群众实现异地就医线上快速备案。

异地就医直接结算人群分为异地长期居住人员和临时外出就医人员。以往，异地长期居住人员办理备案后，只能在居住地享受医保待遇，想要在参保地使用，需要将现有备案信息撤销后才能在参保地享受医保待遇；未办理异地备案手续、因工作（旅游）等原因突发急诊（抢救）、外伤（无第三方责任）的临时外出参保人员，只能个人现金垫付，回参保地报销，报销时间长、报销手续繁杂，既增加了群众经济负担，又加大了医保经办机构的工作量。针对以上这些问题，我省出台文件明确要求，2023年1月1日起，异地长期居住人员在备案地和参保地两地同时享受医保待遇，将自行转诊、急诊（抢救）、外伤（无第三方责任）纳入异地直接结算范围，在异地即可实现直接结算。

攻坚克难，实现“门慢特”直接结算。2022年，我省将“完善门诊费用异地就医直接结算”纳入攻坚克难任务，全省统筹联动，聚力攻坚克难，圆满完成了“门慢特”直接结算的攻坚任务。截至目前，全省门诊慢特病异地定点医疗机构达到1296家，结算人次71025人，医保基金支付7109.89万元。

异地刷卡结算，让参保人异地就医直接结算更便捷。目前哈尔滨、佳木斯、大庆、伊春、鹤岗5个统筹区开通了职工个人账户异地药店刷卡结算，实现了我省药店刷卡直接结算从“无”到“有”的新旅程。截至目前，作为参保地，已有10.86万人次药店跨省异地刷卡直接结算，基金支出1203.5万元。作为就医地，已有2924人次药店跨省异地刷卡直接结算，基金支出45.52万元。

过程顺畅、无需等待，很多跨省就医患者都有同样感受。这些便捷的背后，是庞大而复杂的系统工程，这些便利的服务是全省各级医保部门共同努力的成果。未来，我省将继续健全优质便民公共服务，持续针对群众异地就医过程中反映的痛点、难点、堵点问题，立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，坚持政策优化集成、管理规范统一、业务协同联通、服务高效便捷，切实促进跨省异地就医结算提质增效，做优“医保答卷”。

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